写于 2018-12-11 08:19:01| 2018澳门永利赌场| a澳门永利娱乐官网

白色平原,纽约(路透社) - 在美国,没有哪个地方有更多的医生在白宫,这是全国最富有的城市之一

认证护理助理Natalie Gutierrez(L)与Ashley Ludwick和她的孩子Noah合作2009年10月20日加利福尼亚州贝克斯菲尔德Sagebrush诊所的Gonzales REUTERS / Phil McCarten自20世纪70年代以来,医生们一直蜂拥到该地区和威彻斯特郡周边地区,部分原因是需要一流医疗的上流社会客户支付费用的手段该县是全国家庭收入中位数最高的国家之一(2007年约为77,000美元),而斯卡斯代尔和Chappaqua等郊区的人数飙升至6位数以上,前总统比尔克林顿称之为家

距离位于加利福尼亚州经济受灾的中央山谷的贝克斯菲尔德的一名医生在3000英里之外的事情要困难得多

事实上,怀特普莱恩斯的人均医生人数是其两倍多a作为贝克斯菲尔德,直到最近,有需要的病人必须乘坐2小时的公共汽车前往弗雷斯诺才能看到糖尿病治疗专家达特茅斯医学院在路透社的要求下分析了20年的美国医疗保健数据,这表明这种地区差异越来越大这个研究还表明,像怀特普莱恩斯和贝克斯菲尔德这样的地方之间的鸿沟可能会增长 - 这一点得到了医生和专家的数十次采访的强调,这是因为数据显示,医生们倾向于美国富裕地区已经拥有他们需要的所有医疗帮助更重要的是,达特茅斯分析显示,医生群体往往会带来更高的医疗保健成本 - 而且,也许最令人惊讶的是,在城市中,结果并不是更好最大的医生人群国会民主党人在10月底公布了一项全面的医疗改革,这将彻底改变这些医疗保险urance市场,将医疗保险扩展至4600万美国额外患者,并向富人征收新税款众议院最早可于周六投票通过一项法案,该法案将对医疗保健健康问题以来对美国医疗保健系统进行最大规模的改革1965年的老年人计划但参议院的行动不太可能要到明年美国总统巴拉克•奥巴马(Barack Obama)改革了25万亿美元的医疗保健行业,这个行业占经济总量的六分之一,这是他的国内首要任务

即使奥巴马得到了他想要的一切在与共和党人的激烈斗争中,令人惊叹的不平衡将依然存在于医疗保健系统的成果如何分配顶级医生,尖端手术和先进的救生技术与需求的关系较少,而与质量的关系更多任何专业人士在决定居住地时会考虑的生活问题 - 气候,学校,也许最重要的是,收入考虑这个事实:数字o根据达特茅斯的说法,人均初级保健医生在美国各医院区和专科医生之间的差异为25倍,根据达特茅斯的说法,对于在服务欠缺地区生活和实践的每位医生,其他四名医生都在一个服务欠缺的地区定居,医学院的数据显示,最有价值和最昂贵的美国医疗保健资源存在“非理性分布”,“医生根本无法满足患者需求更大的需求,”达特茅斯研究所卫生政策研究主任David Goodman说

卫生政策和临床实践新生儿科医生没有建立需求最大的实践,心脏病专家也不会涌向急性心肌梗死发病率高的城市,Goodman说,此外,达特茅斯对美国20年医院入院数据的检查显示更多的医生并不一定能解决美国医疗保健系统所面临的问题那是因为患者在公司接受治疗学校发现,拥有大量医生的社区更有可能接受不必要的测试和程序

为了说明这一点,达特茅斯的医疗保健地图数据库比较了医疗保险覆盖的患者支出 - 美国政府的计划涵盖老年人和残疾患者 - 期间他们生命的最后两年在纽约Valhalla的Westchester医疗中心在怀特普莱恩斯附近,医疗保险支出在生命的最后两年大约为87,000美元,在生命的最后六个月中,患者平均在医院度过了24天,并被53名医生看到

同时,在贝克斯菲尔德的Mercy医院,医疗保险过去两年的支出为57,000美元,患者在过去六个月内平均在医院度过了14天,40名医生看到Millie Marie Tolentino博士在Clinica Sierra Vista中央贝克斯菲尔德社区健康中心检查患者Dora Leon加利福尼亚贝克斯菲尔德,2009年10月20日路透社/菲尔麦卡滕威彻斯特县医院管理人员捍卫他们的专家网络对他们的病人至关重要“如果你问我这个地区的病人是否服务过度,我的回答是否定的,”迈克尔以色列说,首席威彻斯特医疗中心的执行官,这是一家高度专业化的学术医院,负责处理哈德逊河谷最复杂的治疗病例“在该国的许多地区人们需要他们无法获得的照顾,“以色列说”他们没有得到它“在洛杉矶北部的石油生产中心圣华金河谷,斯蒂芬席林努力为他的诊所提供服务,这些诊所主要服务于低收入人群,西班牙裔农民工收获山谷无尽的棉花,杏仁,开心果和其他农作物“这是一个带来专业人士的艰难场所”,席林说,他为外国医生和医学院提供签证援助,以诱使医生在他的医生里练习诊所 - Clinica Sierra Vista“我可以雇佣一名家庭医生,如果他们一周中任何一天都走进这里”为什么医生避开贝克斯菲尔德并不是什么秘密夏季的炎热是压迫性的,空气质量很差,谷地已被国会研究人员所盯住作为美国最萧条的地区之一,与西弗吉尼亚和其他采煤国家的阿巴拉契亚地区相当,加州的大部分财富和医学专长居住在旧金山和洛杉矶等十几个沿海县,那里天气晴朗,生活也很好,席林说“他们大量过度服务”,他说“有两个加利福尼亚州,”席林说

它不是北部和南部的那里是加利福尼亚州的沿海地区,其余部分是“至于贝克斯菲尔德”,我们受到医学界的支配以及他们愿意贡献的东西,“Kern Health Systems首席执行官Carol Sorrell表示

国家健康保险计划迎合该地区有需要的患者“我们真的在我们的智慧结束”对正直医生,泌尿科医生和皮肤科医生等专家的需求最大,Sorrell说Kern Health Systems最近花了100万美元帮助该地区的“安全网“医院 - 克恩医疗中心 - 开设一家诊所来照顾糖尿病患者,这种患者由于其高蛋白饮食和其他生活方式而在西班牙裔中更为普遍

演员“这并不便宜,但从长远来看,它比截肢的便宜得多,”索瑞尔说,指的是如果不治疗糖尿病可能的结果克恩医疗中心的急诊室通常是贝克斯菲尔德许多低收入者的唯一选择病人医院花了大约6500万美元照顾贫困和没有保险的病人2008年“这家医院多次救了我的命,”Maung Thettin说,她是一名没有保险的缅甸男子,他最近来到医院寻求缓解贝克斯菲尔德和其他服务不足的关节疼痛城市 - 如德克萨斯州的麦卡伦和密西西比州的图珀洛 - 更多医生的情况远不那么明显对于许多美国城市来说,达特茅斯地图集数据显示,更多的医生与更高的医疗费用和更多对患者有益的手术相关像明尼苏达州,威斯康星州和北达科他州这样的州依靠初级保健医生保持患者健康并离开医院,从而保持了低成本

在像纽约这样的高成本州,患者更有可能进入医院接受一系列检查和治疗

一个原因是美国医疗保健系统的“按服务收费”结构,奖励专家执行复杂的程序,但对初级保健医生实施预防医学提供的奖励很少初级保健医生每天必须看到大约35名患者 - 每次就诊不到15分钟 - 如果他们依赖美国政府的医疗保险,每年可以赚15万美元系统费用 与此同时,大脑或心脏专家可以轻松赚取四倍的工资来执行复杂的程序“你得到足够的报酬来支付一辆汽车的首付款,”得克萨斯大学健康科学神经外科教授Guy Clifton说

休斯顿中心对于希望支付医疗改革费用的政府官员来说,达特茅斯的数据可以为降低成本提供一个诱人的地图毕竟,根据罗伯特的报告,美国医疗保健系统每年浪费在5,505亿美元到8,500亿美元之间

汤姆森路透社医疗保健分析副总裁凯利美国将其国内生产总值(GDP)用于医疗保健的比例高于其他任何发达国家的15% - 瑞士为113%,加拿大为10%,日本为81%

凯撒家庭基金会如果确实浪费了大约三分之一的美国医疗保健费用,那么可以通过以下方式消除数十亿美元的成本提高效率,而不是通过更多的政府支出来扩大美国14万亿美元的预算赤字但是一些专家说,任何改革医疗保健分配方式的尝试都可能产生意想不到的后果“这个想法都是浪费,我们不会洛杉矶加州大学洛杉矶分校医疗中心的首席医疗官托马斯罗森塔尔说:“我必须投入更多的医生或额外的费用来实际覆盖这些人,这与你可能想象的一样诱人”,但你最好小心罗森塔尔说:“将资金从洛杉矶这样的高成本城市分配到服务不足的城市,可能会让城市医院难以照顾他们历史上曾经接受治疗的无保险患者的高百分比”,如果你不顾一切地做这些事情,你会造成更多的伤害,“他说,现在,医疗改革的主要内容更多是为了扩大未保险患者的福利而不是切割克利夫顿表示,奥巴马政府官员做出了一个有计划的决定,专注于获取,以避免疏远本可以阻止他们的努力的关键行业盟友

克利夫顿说,迄今为止在医疗保健辩论中的一个有说服力的事实是公众对主要健康产业的强烈抗议像美国医学协会和制药行业这样的协会基本上没有“你没有看到来自任何行业组织的攻击广告,”他说,如果奥巴马政府官员“陷入真正令人讨厌的政治,将三分之一的资金撤出卫生保健系统,他们将失去他们所需行业的支持,“他说”这是可能的政治“达特茅斯的古德曼同意在华盛顿推动保险改革不太可能对这个问题产生影响美国的成本飙升和护理质量参差不均“只是增加保险范围本身并不能解决这个两难问题有近5000万人面临,“古德曼说:”从融资的角度来看,它不会引导我们建立可持续的医疗保健体系“但医疗保健效率和质量的微小改善可以产生可观的结果,而大的变化可能引发一波医院破产,古德曼说:“如果怀特普莱恩斯的医院明天开始像梅奥诊所那样练习,他们会看起来像通用汽车,”他说“他们会破产”但是,医疗服务提供者的根深蒂固的激励机制必须改变古德曼说:“我们应该支付高质量的护理和结果,而不仅仅是为了更多的照顾,”他说,与这个故事有关的图片看到:这里由Jim Impoco和Walter Bagley编辑